伴隨經濟水平的發展和老齡化社會的加劇，我國心血管疾病的發病率日趨升高，由于受到各種社會心理因素的影響，許多心血管疾病患者合并有精神心理問題，最終導致較高的死亡率和較差的預后。如何精準識別與診斷雙心疾??？臨床治療中又該注意哪些問題？為此，全科學苑特邀上海交通大學醫學院附屬新華醫院許之民教授進行答疑分享。  

01被情緒支配的心血管疾病

面臨識別難

有數據表明，在確診的心血管疾病患者中，約70%的患者合并有不同程度的焦慮或抑郁。精神心理問題可以引發或加重心血管疾病，心血管疾病的發生與發展同樣會導致精神心理問題的出現，精神心理問題可能以心血管軀體癥狀為表現形式，這就是雙心疾病。雙心疾病最常見的是心血管疾病合并焦慮癥或抑郁癥。國內一項對1673例心血管疾病患者的調查顯示，心內科醫師對精神心理障礙的正確識別率只有15.9%，漏診及誤診率高達84.1%。

許之民教授表示，雙心疾病識別和干預一直受到心內科臨床醫生的關注，臨床上，很多心腦血管患者合并有或輕或重的精神心理問題，臨床表現與心肌缺血、心絞痛、冠心病相同，易出現胸悶、心慌、胸痛等癥狀 ，但這些癥狀其實是由心理因素引起的，這些癥狀會導致誤診誤治的發生。因此，需要不斷提高及早識別心血管患者并存的精神心理問題，通過正確的疏導幫助患者解決疑慮。嚴重焦慮、抑郁的患者可轉診到相關科室給予及時的診斷和治療。

02雙心疾病患者

要重視失眠障礙

失眠障礙同樣影響著雙心疾病患者，是導致心血管疾病的復發的誘因之一。許之民教授認為，睡眠時間過短（小于4 h），或者過長（大于8 h）對健康都是不利的，6~7 h是比較合理的。同樣，失眠障礙也會直接影響心血管疾病的治療及預后。心血管疾病合并失眠障礙的患者更易伴發焦慮與抑郁，而焦慮、抑郁又進一步加重失眠障礙及心血管疾病，導致惡性循環。

失眠障礙影響心血管系統功能的機制包括自主神經系統功能紊亂、下丘腦－垂體－腎上腺軸功能紊亂及炎癥因子增加等。長期失眠的患者交感神經持久興奮，引起血壓增高，機體釋放過量的酚胺類物質及糖皮質激素，導致心率加快、心肌耗氧量增大、冠狀動脈強烈收縮，可溶性細胞間黏附因子－1、血漿E選擇素水平升高，增加了血液黏滯度和形成血栓的風險，引起心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭等心血管疾病的概率就會顯著增加。因此，心血管醫生要在重視高血壓、糖尿病、抽煙、肥胖等心血管危險因素的同時，也要關注患者因社會心理因素導致內分泌神經系統紊亂。

心理健康是心臟健康的基石，保持良好心態的心血管疾病患者才會更好配合醫生的治療，快速康復。

03“三問法”

助力識別雙心患者

臨床上，面對患者的情緒問題、心理問題，臨床醫生無法逐一顧及，因此，心理問題的精準篩查尤為重要。

2020年10月，中國康復醫學會心血管病預防與康復專業委員會、中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中華醫學會心身醫學分會聯合發布的《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識(2020版)》中對“三問法”做出了說明。許之民教授說，“三問法”可以幫助臨床醫生快速篩查雙心患者，提高臨床醫生對雙心疾病的診斷?！叭龁柗ā辈挥|及患者個人隱私，不易被回避，可幫助醫生快速理清患者心理問題，包括以下3個簡單問題：（1）是否有明顯身體不適，做了多次檢查都沒有發現能夠解釋出現相應不適癥狀的原因？這同樣也是患者想要追尋的答案，臨床中患者很愿意回答。（2）是否睡眠不好，需要用藥或者已經明顯影響白天的精神狀態？睡眠問題是很多情緒疾病的根源，臨床上很多患者認為自己睡眠沒有問題，但往往是不清楚怎樣的睡眠才是健康的。（3）最近一段時間是否有心煩不安，對以前感興趣的事情失去興趣？三個問題中如果有兩個回答肯定，臨床上符合精神障礙的可能性為80%左右。

04曉之以理 衷中參西 

共治雙心

對于雙心疾病的治療，許之民教授認為，與其他治療方式比較，藥物治療簡單，效果好?；颊咧圆辉敢饨邮芸菇箲]、抑郁的藥物治療，一方面，受心理因素的影響，另一方面，是對藥物產生的不良反應和“依賴性”心存疑慮，服藥依從性很差。

在治療前，臨床醫生一定要告知患者藥物用法、不良反應，對于輕度的雙心病患者，臨床治療上可以采用中西醫結合的方式，借助傳統的中成藥如心可舒片，不僅可以平復患者的焦慮情緒，也會對心血管疾病的其他癥狀有良好的治療作用，同時，結合心理疏導，效果滿意。

雙心疾病的治療，臨床醫生更要善于利用祖國醫學寶庫，采用中西醫結合方式，針對不同患者制定個性化、全面及精準的治療方案，切不可貪快、貪全，要循序漸進地進行治療。

專家簡介

許之民教授

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 

副主任醫師，副教授，國家II級心理咨詢師

現擔任中華預防醫學會健康風險評估與控制專業委員會心臟康復評估與控制學組主任委員

中華醫學會心身醫學分會雙心學組常委

上海醫學會行為醫學分會委員

上海中西醫結合學會行為醫學專業委員會委員

上海醫學會起搏與電生理專業委員會心電學組成員

來源：全科學苑

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